Author: НПП "Гарант-Сервис"
Document comments: Документ экспортирован из системы ГАРАНТ

Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 8 ноября 2021 г. N 2328 "Об…

Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 8 ноября 2021 г. N 2328 "Об утверждении форм документов для осуществления органами опеки и попечительства Волгоградской области полномочий в отношении совершеннолетних дееспособных граждан, которые по состоянию здоровья не способны самостоятельно осуществлять и защищать свои права и исполнять свои обязанности"
Приложение 1
к приказу
комитета социальной
защиты населения
Волгоградской области
от 08.11.2021 N 2328

форма

                                        Руководителю наименование
                                        исполнительно-распорядительного
                                        органа муниципального образования
                                        от ______________________________
                                                 (Ф.И.О. заявителя)
                                        _________________________________
                                                 (дата рождения)
                                        проживающего (ей) по адресу:
                                        _________________________________
                                        _________________________________
                                        данные паспорта: серия __________
                                        номер ____, дата выдачи _________
                                        кем выдан _______________________
                                        _________________________________
                                        _________________________________

                                  Заявление
                 гражданина об установлении над ним патронажа

     Я, _________________________________________________________________
                  фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя
прошу   установить   надо   мной   патронаж   и назначить мне помощника в
связи  с тем, что я по состоянию здоровья не способен (на) самостоятельно
осуществлять и защищать свои права и исполнять свои обязанности.

     К заявлению прилагаю следующие документы:
     1. _______________
     2. _______________
     3. _______________
     ...

Достоверность  и  полноту  сведений,  указанных в заявлении и прилагаемых
документах подтверждаю.

"__" __________ 20__ года                                  ______________
                                                              (подпись)

     Заявление зарегистрировано: _______________ 20__ года
     Регистрационный номер заявления _____________________
     Дата приема документов __.__.20__
     Подпись специалиста _________________________________
     Фамилия, имя, отчество (при наличии) специалиста ___________________

Прошу   уведомить   о   принятом   решении   в  целях  моего прибытия для
получения    соответствующего  документа  посредством  (выбрать  один  из
способов):
┌─┐
└─┘ телефонной связи по номеру телефона _________________________________
┌─┐
└─┘электронной связи по адресу электронной почты: _______________________
┌─┐
└─┘почтовой связи по адресу: ____________________________________________

10.02.2023 | Система ГАРАНТ | /